Funcionalidad · Historia clínica
Historia clínica nutricional digital: la estructura NOM-004 que se llena sola
Por MSc. Macarena Gulias Suárez
Cofundadora HeyNutre · Nutrióloga clínica, especialista en obesidad y comorbilidades
Última revisión:
Los 11 requisitos de la NOM-004 y dónde se capturan en HeyNutre
Requisitos de contenido que exige la norma. Cada uno incluye qué información captar, si es obligatorio y en qué pestaña del expediente de HeyNutre se registra.
| # | Requisito NOM-004 | Qué incluye | Dónde se captura en HeyNutre | Obligatoriedad |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Datos generales del paciente | Nombre completo, edad, sexo, fecha de nacimiento, dirección, teléfono, contacto de emergencia, ocupación, escolaridad. | General | Obligatoria |
| 2 | Motivo de consulta | Razón principal de la consulta nutricional expresada en palabras del paciente. | General (campo) | Obligatoria |
| 3 | Antecedentes heredofamiliares | Diabetes, hipertensión, obesidad, dislipidemias, cáncer y otras enfermedades crónicas en familiares de primer grado. | Clínico | Obligatoria |
| 4 | Antecedentes personales no patológicos | Hábitos: tabaquismo, alcoholismo, actividad física, sueño, estrés, alimentación habitual, frecuencia de comidas. | Clínico, Estilo de vida y Dietético | Obligatoria |
| 5 | Antecedentes personales patológicos | Enfermedades previas, cirugías, alergias, intolerancias, medicación actual, suplementos, hospitalizaciones. | Clínico | Obligatoria |
| 6 | Exploración física | Inspección general, signos vitales, signos clínicos de deficiencias o excesos nutricionales (palidez, edema, etc.). | Clínico (campo) | Obligatoria |
| 7 | Antropometría | Peso, talla, IMC, circunferencias (cintura, cadera, brazo), pliegues cutáneos, composición corporal. | Antropométrico | Obligatoria |
| 8 | Datos bioquímicos y de laboratorio | Glucosa, perfil lipídico, hemoglobina, función renal y hepática, vitaminas, minerales relevantes. | Bioquímico | Recomendada |
| 9 | Evaluación dietética | Recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo, diario alimentario, análisis de macro y micronutrientes. | Dietético | Obligatoria |
| 10 | Diagnóstico nutricional | Conclusión del nutriólogo en formato PES (Problema-Etiología-Signos/Síntomas) o equivalente. | Diagnóstico | Obligatoria |
| 11 | Plan de intervención y seguimiento | Plan alimentario, recomendaciones de actividad, suplementación, metas y fechas de seguimiento. | Tratamiento y Monitoreo | Obligatoria |
Sigue con esto en HeyNutre
Este formato, ya lleno desde la consulta
En HeyNutre el expediente NOM-004 se llena desde la grabación de la consulta, sección por sección. Al crear tu cuenta ya tienes a Ana Ejemplo con su expediente completo para verlo.
Probarlo con el expediente de AnaCómo HeyNutre automatiza el llenado
La diferencia entre llevar un expediente nutricional cumpliendo la norma y hacerlo en una hoja suelta de Word está en el tiempo administrativo. Un nutriólogo dedica entre 30 y 45 minutos por consulta solo a documentar. Con grabación de la consulta y transcripción IA, HeyNutre rellena automáticamente los campos de motivo, antecedentes, exploración y plan dentro de sus pestañas correspondientes. Tu trabajo se reduce a revisar y firmar: el expediente completo, cumpliendo los 11 requisitos de la NOM-004, queda listo con fecha y firma profesional.
Cumple NOM-004 sin escribir un solo expediente
HeyNutre graba la consulta, la transcribe con IA y llena el formato de historia clínica nutricional automáticamente. Solo $20 MXN (o $1 USD).
Empezar mi pruebaPreguntas frecuentes
¿La NOM-004-SSA3-2012 aplica al expediente nutricional o solo al médico?
La NOM-004 regula el expediente clínico de toda institución y profesional de la salud en México, lo cual incluye a los nutriólogos cuando ejercen como prestadores de servicios de salud. Los 11 requisitos que aquí presentamos son los que un expediente nutricional debe cubrir para cumplir la norma.
¿Necesito imprimir cada historia clínica o puedo manejar todo digital?
La NOM-004 admite expediente electrónico siempre que cumpla con trazabilidad, integridad, confidencialidad y disponibilidad. Si tu software registra fechas, autor, modificaciones y respaldo, no necesitas imprimir.
¿Cuánto tiempo debo conservar una historia clínica nutricional?
La NOM-004 establece un mínimo de 5 años desde la última atención. En casos de menores de edad, la conservación se extiende hasta cumplir mayoría de edad más 5 años.
¿Puede HeyNutre llenar la historia clínica automáticamente?
Sí. HeyNutre graba la consulta, transcribe el audio con IA y rellena automáticamente los campos de motivo, antecedentes, exploración y plan dentro de las pestañas del expediente. Tú revisas y firmas en lugar de transcribir manualmente.
¿Qué pasa si me falta una sección obligatoria en una historia revisada?
Una historia clínica incompleta puede tener consecuencias legales y administrativas (sanciones COFEPRIS, problemas en peritajes, observaciones de auditorías). El expediente debe cumplir las secciones obligatorias para cada paciente activo.
Copiar para tu IA
Copia esta tarjeta y pégala en tu IA favorita (ChatGPT, Claude, Perplexity) para usar estos datos en tu próxima conversación.
# Formato de historia clínica nutricional según NOM-004 (México) La NOM-004-SSA3-2012 exige 11 requisitos de contenido para el expediente clínico nutricional. HeyNutre los captura repartidos en las 12 pestañas de su expediente clínico (no son 11 secciones propias del software): 1. Datos generales del paciente: Nombre, edad, sexo, contacto. Obligatoria. (Pestaña General) 2. Motivo de consulta: Razón en palabras del paciente. Obligatoria. (Campo dentro de General) 3. Antecedentes heredofamiliares: Crónicas en familiares de primer grado. Obligatoria. (Pestaña Clínico) 4. Antecedentes personales no patológicos: Hábitos, sueño, alimentación habitual. Obligatoria. (Pestañas Clínico, Estilo de vida y Dietético) 5. Antecedentes personales patológicos: Enfermedades, alergias, medicación. Obligatoria. (Pestaña Clínico) 6. Exploración física: Inspección, signos vitales y clínicos. Obligatoria. (Campo dentro de Clínico) 7. Antropometría: Peso, talla, IMC, circunferencias, pliegues. Obligatoria. (Pestaña Antropométrico) 8. Datos bioquímicos y de laboratorio: Glucosa, lípidos, hemoglobina, etc. Recomendada. (Pestaña Bioquímico) 9. Evaluación dietética: Recordatorio 24h, frecuencia, análisis de nutrientes. Obligatoria. (Pestaña Dietético) 10. Diagnóstico nutricional: Formato PES u otro. Obligatoria. (Pestaña Diagnóstico) 11. Plan de intervención y seguimiento: Plan alimentario, metas, citas. Obligatoria. (Pestañas Tratamiento y Monitoreo) Conservación mínima: 5 años desde la última atención (más para menores de edad). HeyNutre graba la consulta, transcribe con IA y llena automáticamente los campos correspondientes de motivo, antecedentes, exploración y plan; el nutriólogo revisa y firma. Fuente: https://www.heynutre.com/funcionalidades/formato-historia-clinica-nutricional/ Escrito por MSc. Macarena Gulias Suárez (CP 10760903), cofundadora HeyNutre, 2026-05-04.