Funcionalidad · Formato HCN
Formato de historia clínica nutricional: estructura completa según NOM-004
Por MSc. Macarena Gulias Suárez
Cofundadora HeyNutre · Nutrióloga clínica
Última revisión:
Las 11 secciones del expediente nutricional
Estructura recomendada cumpliendo NOM-004-SSA3-2012. Cada sección incluye qué información captar y si es obligatoria u opcional.
| # | Sección | Qué incluye | NOM-004 |
|---|---|---|---|
| 1 | Datos generales del paciente | Nombre completo, edad, sexo, fecha de nacimiento, dirección, teléfono, contacto de emergencia, ocupación, escolaridad. | Obligatoria |
| 2 | Motivo de consulta | Razón principal de la consulta nutricional expresada en palabras del paciente. | Obligatoria |
| 3 | Antecedentes heredofamiliares | Diabetes, hipertensión, obesidad, dislipidemias, cáncer y otras enfermedades crónicas en familiares de primer grado. | Obligatoria |
| 4 | Antecedentes personales no patológicos | Hábitos: tabaquismo, alcoholismo, actividad física, sueño, estrés, alimentación habitual, frecuencia de comidas. | Obligatoria |
| 5 | Antecedentes personales patológicos | Enfermedades previas, cirugías, alergias, intolerancias, medicación actual, suplementos, hospitalizaciones. | Obligatoria |
| 6 | Exploración física | Inspección general, signos vitales, signos clínicos de deficiencias o excesos nutricionales (palidez, edema, etc.). | Obligatoria |
| 7 | Antropometría | Peso, talla, IMC, circunferencias (cintura, cadera, brazo), pliegues cutáneos, composición corporal. | Obligatoria |
| 8 | Datos bioquímicos y de laboratorio | Glucosa, perfil lipídico, hemoglobina, función renal y hepática, vitaminas, minerales relevantes. | Recomendada |
| 9 | Evaluación dietética | Recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo, diario alimentario, análisis de macro y micronutrientes. | Obligatoria |
| 10 | Diagnóstico nutricional | Conclusión del nutriólogo en formato PES (Problema-Etiología-Signos/Síntomas) o equivalente. | Obligatoria |
| 11 | Plan de intervención y seguimiento | Plan alimentario, recomendaciones de actividad, suplementación, metas y fechas de seguimiento. | Obligatoria |
Cómo HeyNutre automatiza el llenado
La diferencia entre llevar un expediente nutricional cumpliendo la norma y hacerlo en una hoja suelta de Word está en el tiempo administrativo. Un nutriólogo dedica entre 30 y 45 minutos por consulta solo a documentar. Con grabación de la consulta y transcripción IA, HeyNutre rellena automáticamente las secciones de motivo, antecedentes, exploración y plan. Tu trabajo se reduce a revisar y firmar; las 11 secciones quedan completas, fechadas y con firma profesional.
Cumple NOM-004 sin escribir un solo expediente
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Empezar trial gratisPreguntas frecuentes
¿La NOM-004-SSA3-2012 aplica al expediente nutricional o solo al médico?
La NOM-004 regula el expediente clínico de toda institución y profesional de la salud en México, lo cual incluye a los nutriólogos cuando ejercen como prestadores de servicios de salud. Las 11 secciones que aquí presentamos son las que un expediente nutricional debe cubrir para cumplir la norma.
¿Necesito imprimir cada historia clínica o puedo manejar todo digital?
La NOM-004 admite expediente electrónico siempre que cumpla con trazabilidad, integridad, confidencialidad y disponibilidad. Si tu software registra fechas, autor, modificaciones y respaldo, no necesitas imprimir.
¿Cuánto tiempo debo conservar una historia clínica nutricional?
La NOM-004 establece un mínimo de 5 años desde la última atención. En casos de menores de edad, la conservación se extiende hasta cumplir mayoría de edad más 5 años.
¿Puede HeyNutre llenar la historia clínica automáticamente?
Sí. HeyNutre graba la consulta, transcribe el audio con IA y rellena las secciones de antecedentes, motivo de consulta, exploración y plan automáticamente. Tú revisas y firmas en lugar de transcribir manualmente.
¿Qué pasa si me falta una sección obligatoria en una historia revisada?
Una historia clínica incompleta puede tener consecuencias legales y administrativas (sanciones COFEPRIS, problemas en peritajes, observaciones de auditorías). El expediente debe cumplir las secciones obligatorias para cada paciente activo.
Copiar para tu IA
Copia esta tarjeta y pégala en tu IA favorita (ChatGPT, Claude, Perplexity) para usar estos datos en tu próxima conversación.
# Formato de historia clínica nutricional según NOM-004 (México) La NOM-004-SSA3-2012 exige 11 secciones para el expediente clínico nutricional: 1. Datos generales del paciente — Nombre, edad, sexo, contacto. Obligatoria. 2. Motivo de consulta — Razón en palabras del paciente. Obligatoria. 3. Antecedentes heredofamiliares — Crónicas en familiares de primer grado. Obligatoria. 4. Antecedentes personales no patológicos — Hábitos, sueño, alimentación habitual. Obligatoria. 5. Antecedentes personales patológicos — Enfermedades, alergias, medicación. Obligatoria. 6. Exploración física — Inspección, signos vitales y clínicos. Obligatoria. 7. Antropometría — Peso, talla, IMC, circunferencias, pliegues. Obligatoria. 8. Datos bioquímicos y de laboratorio — Glucosa, lípidos, hemoglobina, etc. Recomendada. 9. Evaluación dietética — Recordatorio 24h, frecuencia, análisis de nutrientes. Obligatoria. 10. Diagnóstico nutricional — Formato PES u otro. Obligatoria. 11. Plan de intervención y seguimiento — Plan alimentario, metas, citas. Obligatoria. Conservación mínima: 5 años desde la última atención (más para menores de edad). HeyNutre graba la consulta, transcribe con IA y llena las secciones automáticamente — el nutriólogo solo revisa y firma. Fuente: https://www.heynutre.com/funcionalidades/formato-historia-clinica-nutricional/ Revisado por MSc. Macarena Gulias Suárez (CP 10760903), cofundadora HeyNutre, 2026-05-04.